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    特码资料03期已公开:甲胎蛋白(AFP)的正常参考值和临床意义

    2014年071期特码资料 www.bretx.tw 2010-03-09

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    导读:甲胎蛋白(AFP)的正常参考值和临床意义,可用于原发性肝癌、生殖系统肿瘤以及其他消化道肿瘤,如胃癌、胰腺癌、结肠癌、胆管细胞癌的鉴别诊断。

    甲胎蛋白又称APF,它是胚胎时期血液里含有的一种特殊蛋白质,只有在胎儿的肝细胞中才能合成,尤其在怀孕16—20周时,胎儿的这种蛋白质含量最高,100毫升血中可达到300—400毫克,以后逐渐减少,待出生以后一周完全消失。由于它只存在于胎儿的血液中,所以全名叫做甲种胎儿蛋白。

      正常人的肝细胞是不产生甲胎蛋白的,可是当得了肝癌时,由于肝细胞幼稚化无休止地生长恶化,就又恢复了合成甲胎蛋白的能力,有时在100毫升血中竟达到1000毫克的高度,这就是检测甲胎蛋白可协助诊断肝癌的道理。

      检测甲胎蛋白的方法有琼指扩散法、对流泳免疫法、反向血凝法、补体结合法。我国在用甲胎蛋白诊断肝癌方面,做了大量的工作,证明它是灵敏度较高的方法。但目前发现肝炎、肝硬变和转移性肝癌,以及孕妇血清中也有一定量的甲胎蛋白。所以对甲胎蛋白增高的病人,也要全面分析,不能仅凭甲胎蛋白下结论,它只是一项重要的指标。



    甲胎蛋白

    甲胎蛋白(AFP),是主要由人的肝脏和卵黄囊(胎儿具有的)产生的一种胚胎性蛋白,只有胎儿才有,当胎儿出生后不久血中就检查不出或者含量很低,这时在人血液中就检查不到了。
    当人体发生肝癌,小儿睾丸肿瘤或女性卵巢畸胎瘤时,又开始产生AFP并出现在人的血液中。AFP在原发性肝癌或胚胎性癌时增加,所以检查AFP在血液中的含量,对这类疾病的发现和诊断有重要意义。

    测定孕妇血清及羊水中AFP含量,对观察胎儿发育和早期报告胎儿畸形,也有一定帮助。AFP增高结果分析:原发性肝癌、肝炎、孕妇、其它。成人<;25mg/L;小儿(3周-6个月)<;39mg/L 定性法阳性;定量>;500mg/L,持续1个月以上;另外约10%检查为阴性(即不增高)受损伤的肝细胞再生时重新产生,但是多低于300mg/L,病情好转时,逐渐减少;肝坏死也减少3-4月后增高,7-8月达到高峰,但是<;400mg/L肝硬化,先天性总胆管闭锁,睾丸癌或者畸胎瘤血中AFP也增高

    AFP测定注意事项:对于AFP定性法检测结果如为阳性(正常情况应该是阴性),建议进一步作定量法检测。根据定量检查结果结合临床资料作出诊断或区别不同的情况。最好以被检查人的初次检测的值为基础,进行多次检查比较才能更好地指导临床。必要时对AFP做长期不同时间的定量检查,以免作出错误的诊断。

    甲胎蛋白(AFP):甲胎蛋白是胎儿肝细胞产生的一种特殊蛋白--糖蛋白,它是胎儿血清的正常成分,临床上发现肝癌细胞能合成甲胎蛋白,因此,在原发性肝癌病人血清中,甲胎蛋白明显升高,近期常用放射免疫法(RIA)定量测定甲胎蛋白,肝癌阳性率达90%左右。其临床意义如下:甲胎蛋白升高常见于:
    (1)原发性肝癌(肝胆管细胞癌除外),定量试验常大于400ng/ml。
    (2)慢性肝炎、肝硬化多在300ng/ml以下。
    (3)其他肿瘤肝转移。
    (4)正常妊娠孕妇12周至38周可升高,多在40-540ng/ml之内。
    (5)急性失血后偶可升高。
    甲胎蛋白的正常值:<;20ng/ml
    甲胎蛋白【参考值】反向间接血凝法:阴性;对流免疫电泳法:阴性;
    放射火箭免疫电泳(自显影法):≤25μg/L 放射免疫分析:≤20μg/L 酶联免疫法:≤25μg/L
      
    【临床意义】 诊断原发性肝癌。检测AFP的含量是诊断原发性肝癌的重要手段之一,较目前较常用的诊断肝癌的B型超声波、同位素扫描和血液生化测定等方法敏感。用琼脂扩散法能检出1-3mg/L以上,阳性率可达75%左右。反向血凝法较琼脂扩散法灵敏度高100-200倍;放射免疫法能检出纳克水平的AFP,较琼脂扩散法灵敏1000倍,可使原发性肝癌阳性检出率达90%左右。其他消化道肿瘤,如胃癌、胰腺癌、结肠癌、胆管细胞癌等也可导致AFP升高,但肝转移癌却极少增高。
      
    正常参考值各地报道不一,上海瑞金医院报告为2525μg/L以下;北京地区报告为202μg/L以内;Pnrve报告为11—13μg/L。肝细胞癌患者多数在500μg/L左右。AFP的动态变化能观察病情进展状态,因而对肝癌有早期诊断价值。Kwata等(1969)检测1例肝癌患者血清AFP仅31μg/L,1年后即达10,000ug/L。Purres报告1例血清AFP为300μg/L的患者,经尸检证实其肝癌结节的直径仅0.5cm。另外,检测肝癌患者血清AFP还可作为治疗效果的评价指标。

      急性肝炎和肝硬化的鉴别诊断:放射免疫法可在一些肝病患者血清中测得较高含量的AFP。上海瑞金医院报告在急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎、慢性肝炎及肝硬化各60例,测得AFP含量在25-40μg/L者分别占13.3%、11.7%、3.5%和41.7%。因此对于低水平AFP的肝病患者,特别是50-400μg/L左右者,应进行多项动态检测才能与肝癌进行鉴别。一般急性肝病,可随病情好转AFP含量下降或正常,肝硬化可呈下降或持续低水平,肝癌则逐渐上升。

      先天性疾病的诊断:检测羊水中AFP含量的意义已引起注意,Rendle用放射免疫法检测,发现无脑儿羊水中含量显著升高。正常妊娠12~16周羊水AFP含量为21.1±1.2mg/L,以后逐月下降,足月时为0.5±0.2mg/L。无脑儿患者在妊娠26~31周为95.7±19.3mg/L,32-38周为25.7±5.9mg/L。先天性肾病及脊柱裂也有类似报道。因此用放免法检测羊水中AFP含量,有助于某些先天性疾病的出生前诊断。

      血清AFP升高,还可出现于畸胎瘤、睾丸和卵巢2014年071期特码资料等。母体血中AFP升高还可见于异常妊娠,如:胎儿有脊柱裂、无脑儿、脑积水、十二脂肠和食道闭锁、肾变性、胎儿宫内窒息、先兆流产和双胎等。

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